ダウンロード

ひだまり診療申込書を、PDFでダウンロードできます。印刷してお使いください。

3ページありますので、事前にお書きいただくとスムーズです。予診票が欲しい方は、歯科医師会事務局までお問合せください。(診療所にも申込み用紙の準備がございますので、当日お書きいただくこともできます。)

PDFのご利用方法

下記のボタンから、PDFファイルを開きます

STEP
1

PDFファイルを、印刷します

パソコンからご自宅のプリンターで印刷する場合
印刷ボタン、またはブラウザのメニュー(ファイル→印刷)から印刷します。

その他、ダウンロードして別途、印刷する場合
ダウンロードボタンを押して、PDFファイルをダウンロードします。ダウンロードしたファイルを印刷してください。

STEP
2

印刷した紙に、必要な項目を、書いてください

患者さまについて、歯科診療について、現在の状態や日常生活などについて、書いていただきます。

STEP
3

当日、記入した申込書を、持ってきてください

そのほかの持ちものや、場所などはこちらのページを見てください。

STEP
4